山东打击诈骗和保险诈骗“挂床住院”及其他特殊治疗重点

山东打击诈骗和保险诈骗“挂床住院”及其他特殊治疗重点

山东将在未来8个月继续打击欺诈和保险欺诈!济南,3月29日(记者范思思)-今天下午,Dazhong.com。海报记者从山东省政府新闻办公室举行的新闻发布会上了解到,截至今年3月22日,全省反欺诈和保险欺诈专项行动共检查了23093家指定协议机构,约谈了2130家限期整改机构,暂停和撤销了749项协议,收回医疗保险资金3311.2万元。

会上,山东省医疗保障局党组成员、副局长郭吉水说,去年12月4日省医疗保险局成立后,省人民社会福利厅、省卫生委员会、 省公安厅和省食品药品监督管理局联合召开“回顾”省、市、县三级反欺诈和保险欺诈专项行动工作会议,重点检查医疗机构、零售药店和参保人员,重点打击恶意骗取医疗保险基金的五类欺诈和保险欺诈行为。 截至今年3月22日,全省共检查指定协议机构23,093家,约谈2130家指定协议机构限期整改,约谈269名参保人员,暂停和解除指定协议机构749家,将22名欺诈性保险诈骗犯移送司法机关,从医疗保险基金中追回3311.2万元,形成强劲势头和高压态势。 特殊行动的倍增效应不断释放。在医疗保险待遇水平不断提高,各类特殊救助群体和新药不断纳入医疗保险支付的情况下,仅去年12月份全省医疗保险基金支出就没有增加,反而逐年下降,同比下降4.2亿元,增长45.6%,下降12.3亿元,同比增长18.1%。罢工效应最初出现了

郭吉水表示,山东今年将继续采取特别措施打击欺诈和保险欺诈。与去年的行动相比,山东具有持续时间长、覆盖面广、宣传势头大的特点。 从2019年4月开始,将需要8个月的时间来专注于特殊待遇,并在此基础上形成正常化。 这种特殊待遇的检查范围涵盖全省近5万家定点医疗机构和所有参保人员,包括定点医疗机构和定点零售药店。它包括公共医疗机构和私人医疗机构。既有医疗机构也有被保险人

记者指出,今年打击欺诈和保险欺诈专项行动的重点是突出社会医疗机构和基层医疗机构的违法违规行为。例如,对于基层医疗机构,必须重点查处挂床住院、分解住院和无指征住院、更换药品、耗材和诊疗项目等行为。社会医疗机构应当重点查处虚假住院、诱导参保人员住院、编造医疗服务、伪造医疗文件和票据、悬挂住院床位、盗窃和刷社会保障卡等行为。

同时,今年将进一步加强特殊待遇的努力。通过改进协议管理,细化各种违约条款,医生和药剂师将被纳入协议管理。对于因欺诈和保险欺诈而被取消协议的医疗机构,在3年内不会与其签订定点协议。 对于造成严重资金损失和不良影响的重大案件,必须坚决向公众披露,并经核实一起披露,从而使欺诈者无处藏身,付出沉重代价。 此外,加快建立医疗保险信用评估体系,对定点医疗机构实行信用分类管理,将医疗保险支付与信用评级挂钩,探索建立医疗保险信用“黑名单”制度,完善失信联合惩戒机制,允许各地对失信者进行处罚和约束。

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